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如何从单项突破转向系统集成，将医改推向纵深；如何将“促进医疗、医保、医药协同发展和治理”做实做细，发挥协同高效的倍增效应……在全面深化医改进程中，山东省潍坊市一直在思索这些问题，希望能在理论和实践上取得新突破。特别是去年以来，潍坊市以中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目建设为契机，积极探索建立医疗、医保、医药统一高效的政策协同、信息联通、监管联合机制，推动“三医”协同发展和治理。
潍坊市创新“三医”协同发展和治理的跨部门工作机制，使制定的各项改革政策目标一致、措施协同。将“市深化医药卫生体制改革协调推进小组”调整为市委议事协调机构，由市委书记、市长担任双组长，4位市领导（其中3位是市委常委）和10个部门主要负责人担任副组长和成员。建立“三医”协同发展和治理的跨部门工作机制，由1位市委常委、副市长统一分管医疗、医保、医药工作，建立由分管副市长任总召集人的联席会议制度，对“三医”协同发展和治理工作进行统一部署。建立市县镇上下协同、多部门横向联动的工作推进制度，常态长效抓好各项任务落实。
“三医”协同发展和治理既需要“操其要于上”，做好顶层设计、政策协同和系统集成等，又需要“分其详于下”，抓好重大关键环节的沟通协调和政策落地，将制度、政策优势转化为治理效能。我们在实践中发现，健康医疗大数据融合共享是最基础、最关键的治理内容。对此，潍坊市在原潍坊市医保数据资源中心基础上，组建潍坊市“三医”协同发展和治理数据共享中心，设立4个工作组，配备32名人员，实行实体化集中办公。医疗、医保、医药部门打破数据壁垒，以建立“三医”协同数据共享机制为发力点，加强数据资源汇聚共享、加强统筹授权和使用管理，进而激发数据要素潜能、提高信息服务水平和数智决策水平。
通过数据实时共享、调用，业务联动有了更多可能。卫生健康部门可实时调取参保人员基本医保、大病保险、医疗救助、惠民保、退役军人医疗保障等“一站式”结算数据；医保、市场监管部门可以实时调用门诊、住院、检查检验、收费、药品、诊断等医疗机构实时数据和汇总数据。医保部门可以利用卫生健康部门的现有数据，实现病案数据与医保结算清单内容相互验证，有效提高结算支付效率和准确性；实时进行指标监测，对雷同病历、频繁就医等违规行为及时预警，提高基金监管的效率和准确性。卫生健康部门可以利用医保部门的异地就医数据，分析研判病种外流情况及原因，有针对性地提出应对措施，提升医疗服务能力；通过医保智能监管子系统，可以实时监控医务人员诊疗行为，及时发现医疗服务中存在的过度医疗、不合理用药等问题并予以纠治。市场监管部门通过整合药品生产、流通、使用等环节信息，可以加强药品监管，保障药品质量可控和价格平稳。
目前，潍坊市“三医”数据共享平台已实现对全市二级以上公立医疗机构16项运行指标的实时监测，已开展20个病种的域外就诊因素分析，医院驾驶舱能对按病种分值（DIP）付费执行情况等8个医保相关指标进行分析展现。
“三医”数据共享后，更加方便后期通过大数据模型进行分析研究，精准研判“三医”风险点、薄弱点，形成“三医”标准统一、相互衔接、相互配合的监管格局，建立健全联合执法、联合惩戒制度，全面规范诊疗行为，提升示范项目资金使用效益。以潍坊市人民医院为例，医院耗材占比较去年同期下降3.07个百分点、药品占比较去年同期下降2.76个百分点，医疗服务收入占比同比提高3.17%，医保DIP结算患者次均住院费用同比下降15.9%。
目前，潍坊市在国家相关部门指导下，与北京大学等机构合作，启动“三医”协同发展和治理研究，积极构建高效协同发展的改革路径和图谱。由此产生的首批7项研究成果已开始转化应用。研究成果主要包括域外就医、新质生产力、慢病群医学健康管理路径与效果评价、公立医疗机构绩效考核评价研究、“三医”公共数据资产转化和价值释放政策与路径、“三医”协同发展和治理评估和改进、公立医院改革与高质量发展影响因素分析等。
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文：山东省潍坊市卫生健康委党组书记、主任 张晓乙
编辑：管仲瑶
校对：杨真宇
审核：秦明睿 徐秉楠
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