土源性线虫的虫卵或幼虫在土壤等外界环境中发育，不需要中间宿主即可直接感染人。由土源性线虫寄生在人体所引起的寄生虫病统称为土源性线虫病。

《全国包虫病等重点寄生虫病综合防治实施方案（2024—2030年）》提出，到2025年和2030年，重点流行省份土源性线虫感染率分别下降10%和30%以上。在多年综合防治之路上，一些地方作出了探索，形成了经验。在重庆市，因气候和特殊地理环境，土源性线虫病曾一度流行并影响群众健康。近日，记者来到重庆市疾控中心和重庆市云阳县，看到这里控制土源性线虫病流行的各项防治措施正在取得实效。

镜下找虫卵

受精蛔虫虫卵呈短椭圆形或近圆形，卵壳厚，呈双线层，外包有一层厚而呈乳头状突起的蛋白膜，呈棕黄色；蛲虫虫卵半椭圆形，不对称，一侧扁平，一侧稍凸，呈柿核形……在重庆市疾控中心实验室的镜检室里，记者透过显微镜看到了不同土源性线虫的虫卵。

不需要中间宿主，进入人体之前的发育阶段在外界环境（主要指土壤）中进行，寄生虫虫体形态呈线状……这些是土源性线虫的典型特征。“比较熟悉的有蛔虫、钩虫、鞭虫等。蛲虫虽不在土壤里发育，但属直接型生活史的寄生虫，在流行病学上可称为土源性线虫。”重庆市疾控中心地方病与寄生虫病预防控制所副所长罗飞解释道。

在显微镜下准确判断出是否有这些寄生虫虫卵，是实验室检测的重要内容，也是进行土源性线虫患者群感染率调查的重要手段。在显微镜下，镜检人员主要靠肉眼找虫卵，辨别寄生虫虫卵的形态、数量、大小——不仅要查看有无土源性线虫及其他肠道蠕虫虫卵以统计感染率，还要根据标本中的虫卵数判定感染度。

“我们每年会抽取一定数量区县开展人群感染情况调查。”罗飞介绍，每次开展感染率调查时，在规定时间、范围内进行抽样并回收粪便标本，各监测点的工作人员会把粪便带回各乡镇卫生院实验室（检验科），在各级疾控中心技术人员指导下开展寄生虫虫卵检测，区县级、市级疾控实验室则负责按比例复核标本。

“根据检测结果，监测点工作人员会指导检测阳性的感染者进行进一步检查或药物治疗。”罗飞说，为此，基层镜检人员及合格检验人员的队伍建设、培训和保障至关重要。

壮大基层防治队伍

天色微亮，远山、近江融为一体。山雾朦胧间，云阳县各乡镇卫生院的镜检人员和寄生虫病防治工作相关人员前往云阳县卫生健康委，参加近日举行的2024年地方病与寄生虫病培训会。该培训会由云阳县疾控中心举办，培训内容包括寄生虫病防治工作要求、寄生虫病诊疗技术、寄生虫镜检等。

培训结束后，大屏幕上播放着各类寄生虫虫卵在显微镜下的图片，参加培训的镜检人员现场答题辨认该图片显示的是何种寄生虫感染。

“测试结果合格率达100%。”负责现场协调、组织培训的云阳县疾控中心地方病慢性病预防控制科工作人员李诗琦说，像这样的培训覆盖了全县所有乡镇卫生院相关工作人员，每年定期开展，以更好地提高一线防治人员的各项业务能力，尤其是镜检能力。

完善监测体系是土源性线虫病防治中很重要的一环。罗飞介绍，为保障各区县防治队伍的稳定性，重庆市疾控中心通过举办培训班、寄生虫病防治技能竞赛等，对各区县疾控中心、医疗机构进行强化培训。

市级疾控培训区县级疾控，区县级疾控培训各个街道和乡镇，层层培训织起一张网，基层防治队伍不断扩大。“标本里有许多杂质，过去许多乡镇卫生院的镜检人员分辨不出是否有虫卵、是何种寄生虫虫卵，也就无法判断感染与否。如今，基层能镜检、会看会辨认的人员更多了，准确性也不断提高。”罗飞介绍，以云阳县为例，全县合格检验人员配备率从2019年的40%上升至2023年的98%。

记者了解到，2019—2023年中央财政转移支付地方重大传染病防控项目在13个土源性食源性寄生虫病重点流行省（区、市）的23个县（市、区）开展防治工作，云阳县作为重庆市试点县参加了该项目。除合格检验人员配备率不断上升外，通过5年防治项目实施，与2019年基线相比，云阳县土源性线虫病感染率下降70%以上，健康教育覆盖率从50%上升至98%，防治知识知晓率从70%上升到98%。

“依托各级医疗机构，我们在全县范围开展健康教育、患者查治和重点人群驱虫。”李诗琦说，全县的土源性线虫病防治队伍由公卫医师、临床医师、镜检人员以及村医组成，人员数量从2019年的137人增加到了2023年的1042人。

“更重要的是，云阳县的试点积累了大量实践经验，可以在重庆市其他地区进一步推广应用。”罗飞笑着说。

聚焦重点人群

土源性线虫病的综合防治效果在一定程度上与群众健康素养、卫生习惯、社会经济水平相关。“目前，土源性线虫病主要采取‘以健康科普为先导、以传染源控制为主’的综合防治策略。”从事土源性线虫病等寄生虫病防治工作近18年的罗飞分享道。

土源性线虫虫卵或幼虫进入人体后，会在肠道内寄生并繁殖。食用带有虫卵的不洁食物或饮用不净饮水、皮肤直接接触幼虫等，都可能患上土源性线虫病。“人感染土源性线虫后，虫卵常经由粪便排出，而这些虫卵因为各种原因通过被粪便污染的土壤、蔬菜、水果等途径进入人体，再次感染，完成它的生活史循环。”罗飞介绍。

重庆市山多、田地多，不少农村地区的老年人不爱穿胶鞋或筒靴，习惯直接光脚下地干农活，容易感染。“监测结果显示，目前，重庆市仍然以钩虫感染为主，主要感染人群是农村地区下地劳作的老年人。”罗飞介绍，为控制传染源，云阳县的5年防治项目总结提炼了主动筛查驱虫和健康引导自愿驱虫相结合的重点人群多层次分类驱虫措施。

由于城乡环境卫生、人群意识、卫生习惯存在较大差异，且城区土源性线虫病人群感染相对较少，因此城区范围内3~14岁儿童以学校集中宣传为主。李诗琦介绍，城区范围内的辖区基层医疗卫生机构在每年春秋季开学时进校园给每名学生发放一份倡议书，采取“知情、自愿、自费”原则驱虫，目前累计发放倡议书6万余份。

“对农村地区的重点人群，则采取先摸底、免费分类驱虫的策略。”李诗琦介绍，农村地区3~14岁儿童在学校集中驱虫，50岁以上务农人群则由基层医疗卫生机构把关，村医负责具体一对一通知驱虫，每年免费发放2片驱虫药物，驱虫前均签订知情同意告知书。

每到开学季，土源性线虫病相关的健康教育课会在云阳县各个学校开展，不少农村地区的孩子把学到的知识带回家，教给家里的老人们。云阳县还定期开展老年人免费健康体检，村医上门入户进行健康教育；全县各个村卫生室设置咨询点、提供健康教育资料、举办健康讲座……多年的健康知识普及使云阳县的百姓们逐渐养成了更好的卫生习惯。

“同时，我们结合乡村振兴战略，推进农村人居环境整治提升，在全市农村地区引导农民开展户内改厕，加强农村公厕建设维护，改善环境卫生。”罗飞介绍。

文：健康报记者 段梦兰 特约记者 欧阳方怡 喻芳

编辑：杨真宇

校对：李诗尧

审核：秦明睿 徐秉楠

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