2022年全国流行病学调查研究显示，我国糖尿病总患病人数达1.298亿，糖尿病患病率达12.8%，糖尿病前期患病率达35.2%。糖尿病是长期的慢性疾病。如果糖尿病患者血糖长期控制不佳，容易诱发多种并发症，例如糖尿病足、糖尿病视网膜病变等，甚至危及生命。糖尿病除了导致并发症，也常常和癌症“结伴而行”。
糖尿病和癌症是难兄难弟
糖尿病患者患癌风险明显高于普通人。近期，英国一项横跨20年的研究显示，2型糖尿病患者各年龄段的全因死亡率虽有下降，但癌症死亡率却显著上升。癌症已成为导致2型糖尿病患者死亡的主要原因，甚至可能已经超越心血管疾病。
国内外多项研究也证实，糖尿病患者癌症发病率增高，尤其是转移性（晚期）癌症。我国大庆研究随访30年发现，高血糖和高胰岛素血症增加了糖尿病前期人群患癌风险。与正常人相比，糖耐量受损和糖尿病患者的癌症风险分别增加77%和2.34倍。一旦糖耐量受损进展为糖尿病，这部分人患癌症的风险就会加倍。
在男性中，2型糖尿病导致11种癌症风险增高。其中，前列腺癌的风险增加最高，糖尿病患者比非糖尿病患者高出86%。此外，糖尿病还可能导致其患白血病、皮肤癌、甲状腺癌、淋巴瘤、肾癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、结直肠癌和胃癌的风险升高。
在女性中，2型糖尿病导致13种癌症风险增高。鼻咽癌的风险增加最高，超过正常女性的两倍以上。此外，糖尿病还可能导致女性患肝癌、食管癌、甲状腺癌、肺癌、胰腺癌、淋巴瘤、子宫癌、结直肠癌、白血病、乳腺癌、宫颈癌和胃癌的风险升高。
一项回顾性临床研究发现，17%以上的肿瘤患者在诊断时伴有糖尿病和血糖异常升高，且在恶性肿瘤诊断后的2年内，肿瘤患者患糖尿病的风险最高。
癌症患者易出现血糖升高，这可能与肿瘤本身引起的代谢紊乱有关。同时，治疗癌症所使用的化疗药物、糖皮质激素、靶向药物等，以及放疗和手术均有可能导致高血糖。
糖尿病患者的癌症风险需重视
利兹贝克特大学的研究人员曾对英国1458名50～74岁的人进行了访谈，了解他们是否意识到2型糖尿病会增加患乳腺癌和肠癌的风险。此外，研究人员还搜索了影响力排名靠前的糖尿病健康教育网站，以了解糖尿病健康教育组织是否告知糖尿病患者癌症风险增加。
研究结果发现，公众对2型糖尿病会增加患乳腺癌和肠癌风险的认识很低。即使是2型糖尿病患者，认知上也存在不足。大多数网站都强调了糖尿病会增加视力下降、足部问题和心脏病等相关疾病风险，但很少将癌症纳入糖尿病相关健康问题。
这一现象十分令人担忧，因为无论是患者自身还是临床医务人员，都很容易忽视肿瘤患者的血糖管理问题。而糖尿病患者在确诊癌症后，往往会降低对糖尿病的关注度，对降糖治疗的依从性变差，从而引起恶性循环，影响后期的治疗获益。
糖尿病增加患癌风险的原因
糖尿病与癌症发病风险的关联可能是基因遗传、环境因素等多因素引发的，这些因素导致患者身体内部代谢紊乱，持续高血糖可打乱细胞免疫调节功能，影响T淋巴细胞比例，降低免疫力，从而给了癌细胞乘虚而入的机会。
同时，2型糖尿病，肥胖，喜食高糖、高脂食物，久坐、不运动，这些因素都有可能导致胃肠道肿瘤高发。脂肪细胞会刺激人体分泌过多的雌激素、睾酮，易引发女性的卵巢癌和男性的前列腺癌。
另外，多余的脂肪会增加炎症反应，诱发氧化应激，这也是肿瘤发生的重要因素。
糖尿病患者的血糖和游离脂肪酸水平升高，这些恰好是肿瘤细胞的“营养来源”。高血糖不仅为肿瘤细胞增殖提供充足的能量，糖酵解过程中还会产生大量中间产物，这些中间产物可以为肿瘤细胞器的合成提供原料，从而进一步促进肿瘤细胞的增殖。
此外，在促进肿瘤生长方面，胰岛素受体激活可能比高血糖更重要。2型糖尿病患者往往存在高胰岛素血症。过量的胰岛素会抑制胰岛素样生长因子结合蛋白生成，增强胰岛素样生长因子生物活性，从而刺激肿瘤生长。
降糖是改善预后的关键
糖尿病或糖尿病前期患者，以及同时存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗的患者，应定期进行癌症筛查和预防。
糖尿病的存在会使癌症患者的死亡率增加30%～50%，这可能是由于糖尿病影响手术或化疗效果。此外，高血糖会加剧术后或化疗后的感染风险，还可能导致营养状况恶化。因此，对于癌症患者来说，保持良好的血糖水平不仅是对生活质量的保证，还是延长生存期的关键。
无论是糖尿病患者发生恶性肿瘤，还是癌症患者确诊后出现糖尿病，都会对预后和死亡率产生极大影响。
对于不同病情的患者，血糖控制的情况也不尽相同，患者可以通过自身情况判断自身的血糖控制目标。
肿瘤患者一旦发现血糖异常，应尽早前往医院与医生沟通，制定适合自己的降糖方案。
糖尿病患者应做好血压、血脂等代谢管理；均衡饮食、改善营养状况；适当运动、保持健康体质；合理作息、保持愉悦的心情。
以上这些措施都是糖尿病患者提高免疫力、预防癌症发生和改善癌症患者预后的重要手段。
文： 首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科 方红娟
编辑：刘洋 李诗尧
校对：马杨
审核：徐秉楠 王乐民
