近日，一名21岁的男子在骑电动车时意外摔倒，整个人飞了出去。一根7.5厘米长的树枝刺入患者右眼眶，擦着眼球的边，刺入颅内造成额叶脑挫裂伤和血肿。中山大学附属第一医院（以下简称“中山一院”）接诊后，快速组建了急诊科、神经外科、眼科、耳鼻咽喉科等多学科救治团队，成功为患者实施了“右侧翼点入路颅内异物取出及清创术﹢显微镜下额底脑内血肿清除术﹢颅底骨水泥重建术﹢硬膜修补术﹢眶内异物取出术﹢巩膜探查术”。手术团队完整取出了7.5厘米长的树枝，同时保住了患者的右眼。

树枝刺入右眼直达颅内

7月16日，患者骑电动车时不慎摔倒，右眼被刚修剪的树枝刺入。路人将其送到当地医院。当地医院医生考虑树枝位置不明确，病情复杂，建议到上级医院诊治。

患者来到中山一院急诊。眼科和急诊外科医生查看患者病情及外院CT片，考虑树枝刺入颅内造成额叶脑挫裂伤并血肿，由于树枝与眼球位置不明确，急诊医生立即联系神经外科和耳鼻咽喉科医生，进行急诊多学科联合会诊。CT结果显示：异物自右眶下皮肤进入，经右眼球内侧旁进入筛窦，并突破颅底硬脑膜进入右侧额叶。

中山一院神经外科郭少雷副教授提醒：类似的异物入脑，切忌盲目拔出，否则不仅增加致命性颅内感染风险，还会给后续的外科手术治疗带来巨大的麻烦。

9小时手术取出异物

神经外科郭少雷副教授、杨毅兵医生、眼科万鹏霞主任、苏毅华医生以及鼻科李健主任共同研究病情，考虑植物性异物可能携带各种细菌甚至真菌，如果引起患者颅内感染，后果将不堪设想！所幸影像检查提示，异物没有损伤眼球及颅底重要血管，通过联合手术，成功取出异物的机会很高。

专家们经过充分讨论后，制订了周密的手术方案：先由神经外科开颅，经额底显微镜直视下分离出异物的入颅端，清除额底血肿并保护好周边的脑组织，然后由眼科医生扩大眼睑伤口，松解粘连并保护好眼球结构，从外侧小心拔出异物，最后两个团队再分别重建颅底和眶内结构。

当晚，神经外科联合眼科团队顺利为患者实施了“右侧翼点入路颅内异物取出及清创术﹢显微镜下额底脑内血肿清除术﹢颅底骨水泥重建术﹢硬膜修补术﹢眶内异物取出术﹢巩膜探查术”。术中完整取出了长约7.5厘米、直径约1厘米的树枝。

手术医生仔细探查了伤口，确认无异物碎屑残留，并进行了严格清创。由于患者眼压偏低，眼科医生进行了鼻侧及下方巩膜伤口探查，确认眼球无破裂、眼外肌无断裂。历经9小时，手术顺利完成。术后患者被送到重症监护室进一步治疗。

精细手术带来良好预后

颅脑是一个闭合的结构，患者因异物造成的颅骨骨折在异物取出后必须进行严密修补，变开放性为闭合性，否则骨质缺损处会因脑脊液漏而大大增加颅内感染的风险。一旦发生颅内感染，患者死亡率、致残率极高，如果植物异物造成真菌感染，更可能九死一生！

神经外科专家在彻底清除异物后，在显微镜下仔细分离并暴露额眶沟通处的骨质缺损，先用混合抗生素的磷酸钙人工骨修补重建骨质缺损处，并用自体带蒂骨膜、颞肌及黏膜瓣修补缺损的硬脑膜，采用“三明治”的方法重建了颅底的骨性和膜性结构，严密封闭了伤道，大大降低了术后脑脊液漏及逆行颅内感染的发生风险。

患者虽然伤情很重，但不幸中的万幸是异物贴着眼球壁刺入，并未造成眼球破裂和眼外肌断裂，这对其术后视力恢复非常重要。而患者的眼眶骨折在未明确是否有感染的情况下，暂不考虑一期治疗时使用人工材料修补，便于之后的感染控制。

在重症医学科的悉心治疗下，患者术后2小时就完全清醒，语言和运动功能均无障碍，3天后病情平稳转入神经外科普通病房，其视力从术前的光感提高至矫正视力0.8，眼部各项检查结果基本正常。目前，患者已顺利出院，需在术后2周复查眼部情况，再决定是否进行眼眶骨折修复。

文：中山大学附属第一医院眼科 苏毅华

编辑：杨真宇 王建影

校对：马杨

审核：徐秉楠 闫龑