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树枝刺入眼眶!6项手术同台为患者成功保眼
2022-08-31 15:37  浏览:554  搜索引擎搜索“爱农网”
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近日,一名21岁的男子在骑电动车时意外摔倒,整个人飞了出去。一根7.5厘米长的树枝刺入患者右眼眶,擦着眼球的边,刺入颅内造成额叶脑挫裂伤和血肿。中山大学附属第一医院(以下简称“中山一院”)接诊后,快速组建了急诊科、神经外科、眼科、耳鼻咽喉科等多学科救治团队,成功为患者实施了“右侧翼点入路颅内异物取出及清创术﹢显微镜下额底脑内血肿清除术﹢颅底骨水泥重建术﹢硬膜修补术﹢眶内异物取出术﹢巩膜探查术”。手术团队完整取出了7.5厘米长的树枝,同时保住了患者的右眼。

树枝刺入右眼直达颅内

7月16日,患者骑电动车时不慎摔倒,右眼被刚修剪的树枝刺入。路人将其送到当地医院。当地医院医生考虑树枝位置不明确,病情复杂,建议到上级医院诊治。

患者来到中山一院急诊。眼科和急诊外科医生查看患者病情及外院CT片,考虑树枝刺入颅内造成额叶脑挫裂伤并血肿,由于树枝与眼球位置不明确,急诊医生立即联系神经外科和耳鼻咽喉科医生,进行急诊多学科联合会诊。CT结果显示:异物自右眶下皮肤进入,经右眼球内侧旁进入筛窦,并突破颅底硬脑膜进入右侧额叶。

中山一院神经外科郭少雷副教授提醒:类似的异物入脑,切忌盲目拔出,否则不仅增加致命性颅内感染风险,还会给后续的外科手术治疗带来巨大的麻烦。

9小时手术取出异物

神经外科郭少雷副教授、杨毅兵医生、眼科万鹏霞主任、苏毅华医生以及鼻科李健主任共同研究病情,考虑植物性异物可能携带各种细菌甚至真菌,如果引起患者颅内感染,后果将不堪设想!所幸影像检查提示,异物没有损伤眼球及颅底重要血管,通过联合手术,成功取出异物的机会很高。

专家们经过充分讨论后,制订了周密的手术方案:先由神经外科开颅,经额底显微镜直视下分离出异物的入颅端,清除额底血肿并保护好周边的脑组织,然后由眼科医生扩大眼睑伤口,松解粘连并保护好眼球结构,从外侧小心拔出异物,最后两个团队再分别重建颅底和眶内结构。

当晚,神经外科联合眼科团队顺利为患者实施了“右侧翼点入路颅内异物取出及清创术﹢显微镜下额底脑内血肿清除术﹢颅底骨水泥重建术﹢硬膜修补术﹢眶内异物取出术﹢巩膜探查术”。术中完整取出了长约7.5厘米、直径约1厘米的树枝。

手术医生仔细探查了伤口,确认无异物碎屑残留,并进行了严格清创。由于患者眼压偏低,眼科医生进行了鼻侧及下方巩膜伤口探查,确认眼球无破裂、眼外肌无断裂。历经9小时,手术顺利完成。术后患者被送到重症监护室进一步治疗。

精细手术带来良好预后

颅脑是一个闭合的结构,患者因异物造成的颅骨骨折在异物取出后必须进行严密修补,变开放性为闭合性,否则骨质缺损处会因脑脊液漏而大大增加颅内感染的风险。一旦发生颅内感染,患者死亡率、致残率极高,如果植物异物造成真菌感染,更可能九死一生!

神经外科专家在彻底清除异物后,在显微镜下仔细分离并暴露额眶沟通处的骨质缺损,先用混合抗生素的磷酸钙人工骨修补重建骨质缺损处,并用自体带蒂骨膜、颞肌及黏膜瓣修补缺损的硬脑膜,采用“三明治”的方法重建了颅底的骨性和膜性结构,严密封闭了伤道,大大降低了术后脑脊液漏及逆行颅内感染的发生风险。

患者虽然伤情很重,但不幸中的万幸是异物贴着眼球壁刺入,并未造成眼球破裂和眼外肌断裂,这对其术后视力恢复非常重要。而患者的眼眶骨折在未明确是否有感染的情况下,暂不考虑一期治疗时使用人工材料修补,便于之后的感染控制。

在重症医学科的悉心治疗下,患者术后2小时就完全清醒,语言和运动功能均无障碍,3天后病情平稳转入神经外科普通病房,其视力从术前的光感提高至矫正视力0.8,眼部各项检查结果基本正常。目前,患者已顺利出院,需在术后2周复查眼部情况,再决定是否进行眼眶骨折修复。


文:中山大学附属第一医院眼科 苏毅华

编辑:杨真宇 王建影

校对:马杨

审核:徐秉楠 闫龑


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