今年上半年，健康体重管理被纳入健康中国行动。在西部县域，健康体重管理工作如何开展？医疗卫生专业力量怎样发挥作用？近日，记者走进国家卫生健康委定点帮扶县——陕西省榆林市清涧县，探访该县的探索路径和成效。
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因地制宜提供指导
经过数月试运行后，7月1日，清涧县人民医院健康体重管理门诊正式开诊。该门诊面积有四五十平方米，设有接诊区、运动能力评估区、体成分测量区等多个功能分区。自试运行以来，该门诊已为不少患者提供了有效的健康体重管理服务。34岁的惠女士就是其中一位。
惠女士的身高为168厘米，今年5月初次就诊时体重为81公斤，还伴有头晕、身体乏力、劳累时脚踝疼痛等症状。针对她的情况，医生制定了吃动平衡的个性化管理方案，为她精准计算每日主食、蔬菜、蛋白质的摄入量，并要求她坚持一定强度的有氧和抗阻运动。惠女士严格执行方案两个多月后，体重降至70公斤，体脂率从31.5%降至26.5%，头晕、身体乏力等症状也不见了。
“过去眼睛只盯着体重秤上的数字，要是一两天体重没降，心里就特别焦虑，总是半途而废。”惠女士说，现在不一样了，有时尽管体重下降幅度不大，但监测发现体脂率在持续降低，骨骼肌含量也在增加，一下子就有了坚持下去的信心。她说，在医生的专业指导下减重，比自己盲目减重有效得多。
清涧县委常委、副县长（国家卫生健康委挂职干部）王静雷说：“从我们这里的饮食传统来看，大家普遍爱吃面食，常吃烩菜。有时一顿饭即便备了多道菜，往往也以土豆等碳水化合物含量较高的食物为主。这样的饮食结构导致当地超重肥胖者增多，而超重肥胖又是多种常见慢性病的重要危险因素，需要引起重视，科学干预。”
科学的健康体重管理离不开专业人才。清涧县人民医院院长陈向波介绍，该院健康体重管理门诊主要由内分泌科医生坐诊，心血管、中医、康复理疗、精神卫生等相关科室的医生共同参与。医生会在进行专业综合评估后，为患者制定涵盖营养处方、运动处方、心理疏导、并发症监测等的个性化方案。值得一提的是，因位于国家卫生健康委的定点帮扶县，该院长期有来自山东大学齐鲁医院等多家机构的专家驻点帮扶，有效补齐了专业人才不足的短板。
在门诊筹备期间，作为此项工作的重要推动者，王静雷多次带队外出“取经”。例如，赴北京大学第三医院、北京儿童医院顺义妇儿医院等学习运动评估、营养处方制定等内容，至西安交通大学第一附属医院学习中医减重适宜技术。他还协调中国疾控中心、中国营养学会等提供技术指导。
王静雷表示，虽不能直接照搬大医院的技术和方法，但将其理念和模式结合县域情况进行调整，可以很好地落地应用。比如，在制定运动处方时，游泳等建议在地处黄土高原的清涧难以实施，改为秧歌等陕北特色运动形式也能达到相似的效果。在进行膳食营养指导时，加入洋芋擦擦、清涧煎饼、碗坨等当地美食，可以更好地提高饮食处方的执行效果。
融入诊疗全流程
开设门诊，仅是清涧县人民医院开展健康体重管理工作的一环。该院采用嵌入式设计，把健康体重管理融入门诊、住院、随访等诊疗全流程。
记者注意到，清涧县人民医院在门诊大厅入口处以及内分泌科、妇产科、儿科等重点诊室区域，分散布置了6台体重检测仪，以方便患者及其家属随时测量体重。体重检测仪收集到的数据会实时传输至后台并储存起来，为后续开展个体和群体的长期监测与分析提供依据。
在这里，健康体重管理已成为一种共同行动。该院各专科门诊的工作台上，均张贴有“健康体重管理行动——门诊医生3句话”提示语，具体内容为“你知晓自己的体重吗”“根据个体数值给予判定和指导”“请定期测量体重和腰围，关注变化趋势”。
陈向波表示，醒目的视觉提示，有助于强化医务人员对患者体重的主动关注。医院还在门诊和住院病历文书中添加了体质指数内容，要求医生及时填写。
内分泌科糖尿病患者刘大叔入院时血糖控制不佳，尽管食量不小，体重却持续下降。对此，内分泌科主任兼健康体重管理门诊医生肖静及时为他制定了个性化饮食方案，要求他定时定量进餐。为避免体重继续下降、肌肉过度流失，肖静还要求他增加蛋白质摄入量，每天吃2～3片牛肉、1个鸡蛋，喝1杯牛奶。
自刘大叔入院以来，肖静每天都会询问刘大叔的饮食情况。刘大叔说：“昨天我吃完米饭又吃了红薯。肖大夫就提醒我，下次吃红薯时要相应减少米饭量，这样才能稳住血糖。”如今，经过一周多的住院调理，他的体重已经稳定下来，血糖得到有效控制，口渴和易饿的症状也基本消失。
“健康体重管理并非单纯帮患者减重。”肖静解释道，对于刘大叔这类患者，医生的任务是通过饮食调控与药物调整，帮助其稳定体重，避免肌肉流失，进而实现血糖平稳、整体身体状态改善。对于过度消瘦的患者，医生则要采用科学方法帮助他们把体重增长到合理区间。肖静补充说，后续将持续跟进，督促刘大叔坚持正确的饮食和运动习惯，巩固治疗效果。
推动县乡村协作
刘慧是山东大学齐鲁医院派往清涧县人民医院的常驻专家之一。在近半年时间里，从健康体重管理门诊场地的规划建设、服务流程的系统梳理，到相关器材与营养模型的采购配置等，她始终是核心参与者之一。上述工作中，有多处借鉴了山东大学齐鲁医院的健康体重管理工作模式。
“相较于山东大学齐鲁医院，县域开展健康体重管理虽有难度，但也具备独特优势。”刘慧分析说，县域内医务人员与患者关系紧密、沟通充分，患者依从性更好，利于长期管理；依托县域医共体平台展开城乡协作，能为患者提供连续性的健康体重管理服务；借助基本公共卫生服务项目，还可将健康体重管理与居民健康体检、慢性病管理等工作相结合，实现群体预防和干预……
“清涧县现已将健康体重管理纳入紧密型县域医共体建设的重要内容，积极探索适合西部地区县域开展健康体重管理的新模式。”王静雷介绍，此举旨在通过城乡协作，推动健康体重管理实现医防融合、体医融合，以及个体干预与人群指导的融合，从而覆盖县域全体居民。
在健康体重管理工作中，县级医院与乡镇卫生院、村卫生室各有分工又互为补充。具体而言，医共体牵头医院凭借较强的临床资源优势，以“医”为主，为患者提供个体医疗干预。乡镇卫生院和村卫生室则以“防”为主，借助基本公共卫生服务，做好全人群的健康宣教，积极进行体重异常筛查，及时识别高危人群并向上转诊，同时承接出院患者和干预后人群的长期健康监测工作。
陈向波表示，下一步，清涧县人民医院将统筹内分泌科、心内科、康复科等重点科室专家资源下沉乡村，开展专业技术指导，为乡镇定制“简易健康体重管理宣教包”等标准化干预方案，通过专业培训提升乡、村两级的健康体重管理服务能力。
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文：健康报记者 高艳坤
编辑：管仲瑶
校对：李诗尧
审核：秦明睿 徐秉楠
