日前，中办、国办印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，明确指出“完善乡村医疗卫生体系，是全面推进健康中国建设的迫切要求”。在国家卫生健康委基层卫生健康司指导下，健康报记者走进6个在推进“强基层”中作出率先探索的县域，实地进行调研采访，从不同视角展现深化改革的路线图。

本期推出“深调研·乡村医疗卫生发展”第4期。

从远程会诊、智能终端产品到新的绩效考核管理系统，种种基于信息化的新事物为优质医疗资源的进一步下沉铺设了轨道。

在乡村振兴的号角声中，新时代的卫生健康工作需要更多地借助信息化手段，确保广大农民群众能够就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务。

防治关口前移有依据

近些年，在浙江省嘉兴市海盐县，老百姓看病就医的场景发生了不小的变化。

记者来到海盐县西塘桥街道社区卫生服务中心时，分诊台的一名护士正看着屏幕上的患者就诊信息，其左后方摆放着电脑、电子血压计、身高体重仪等设备。“如果就诊患者被打上高血压、糖尿病的标签，诊前服务显示为蓝色，代表患者到了随访时间。”护士指着屏幕上的蓝色方框对记者说。见一位大妈要进入诊室，她拦下询问，确认其是高血压患者后，将大妈引向后方的一体化自助健康监测仪，进行了全套诊前检查。

接诊医生通过信息系统获取了这位大妈的相关数据。“健康档案提醒您：该患者属于高血压管理人群，请关注患者情况。”在接诊医生电脑屏幕的右下角，AI小助手发出一条消息提醒。点击进入，一张曲线图在屏幕上出现。“看起来最近血压值还算平稳，控制得不错。”根据小助手管理路径，医生进一步问诊后提醒，“建议您近期做一次肝功能检查。”相关诊断数据第一时间同步到了海盐县的“两慢病”（高血压、糖尿病）管理系统。

在海盐县卫生健康局，管理人员向记者展示了“两慢病”管理系统的“驾驶舱”页面。蓝绿色大号字体醒目地展示着慢病人群数量、血压控制率、血糖控制率、并发症发病率等实时数据，全县“两慢病”的管理情况清晰可见。

海盐县40多万人口中，约1/5患有糖尿病、高血压。该县从去年开始在基层医疗卫生机构推行使用“两慢病”管理系统，实现县、镇、村三级覆盖。

“我们将‘两慢病’随访工作拆分，诊前服务交由分诊台护士操作，诊中、诊后服务由接诊医生负责。”西塘桥街道社区卫生服务中心副主任姚沈平表示，以往医务人员需要做纸质记录，通过电话、门诊、上门等方式对患者进行随访，费时费力还容易遗漏。现在医务人员使用“两慢病”管理系统，系统会自动发出就诊患者的随访提醒，根据患者慢病管理等级列出任务清单，管理流程一目了然。

当前，海盐县通过汇集县、镇、村三级医疗卫生机构的HIS系统、电子病历、检查、体检、“两慢病”管理系统、区域电子健康档案、家庭医生签约等各类数据，搭建了全民健康信息平台，逐步形成一个“健康大脑”。随着各类数据的获取与互通，医防融合、慢病闭环管理、疾病防治关口前移都有据可依。

海盐县正联合浙江医院开发老年人健康评估数字引擎。海盐县卫生健康局信息中心主任张东岳介绍：“以海盐县全民健康信息平台和浙江省老年人专项评估数据为底层支持，按照算法规则，我们将65周岁及以上老年人分为心血管疾病、跌倒、衰弱、营养不良、失智等5类风险人群，接下来将为老年人提供分层分类精准干预服务。”

释放基层医务人员活力

在医疗卫生领域，各地对信息化的探索和运用持续加速。去年，国家卫生健康委公开发布的数据显示，国家级全民健康信息平台基本建成，所有的省份、85%的市、69%的县建立了区域全民健康信息平台，全国7000多家二级以上公立医院接入区域全民健康信息平台，2200多家三级医院初步实现院内医疗服务信息互通共享。

各地的管理者看到，信息化建设为提高基层医务人员工作效率、释放人员活力提供了新路径。2021年，海盐县武原街道社区卫生服务中心建成数字化健康服务中心。8个访视中心窗口排成两列，医务人员头戴耳机，盯着面前的屏幕，不断地呼入、呼出电话。

“辖区内20多万人，健康管理没有抓手很难干。”武原街道社区卫生服务中心主任潘群飞坦言，以前随访任务下发到17个社区卫生服务站，随访质量参差不齐，有的患者根本没有接到过随访电话。为提高随访质控水平，该中心与电信公司合作开发呼叫管理中心系统，通过人工和智能语音助手对90%以上随访人群进行回访核查，应答率在大屏上一目了然。“最终会导出一份未接听名单，做到数据留痕，心中有数。”潘群飞说。

智能语音助手逐渐承担起更多烦琐的工作。以前，发放65周岁及以上老年人定期体检、结直肠癌筛查、体检报告领取等各类通知占用基层医务人员大量时间。如今，只要在系统中设定通知模板，就能依靠智能助手批量发出。“每天发出量上千，以前，仅靠人工不可能实现。”潘群飞感慨道。

信息化建设也使中医药服务更受群众欢迎。海盐县卫生健康局局长郭健介绍，该县全面推进中医智能化建设，以“数智国医”数字化应用为抓手，打造百姓家门口的中医药服务圈。

记者到海盐县西塘桥街道八团村社区卫生服务站采访时，看到全科医生陆旭雯正在为一名帕金森病患者开具中药处方。她用鼠标迅速地点击“智能开方”按钮，随后在主诉、证型、望闻问切等带星号处一一填入对应信息，之后，处方自动生成。陆旭雯判断无误后，确认提交。

对于2021年入职的陆旭雯来说，“数智国医”如同一位无言的老师。当出诊中遇到问题时，她就会打开系统首页左侧一列的中医知识库，在名医检索、中药查询、方剂查询模块中进行高效检索。

“它像是一片书海，汇集了经典名方、国医大师经验等中医诊疗大数据。从2016年至今，该系统已经迭代到5.0版本。”张东岳介绍，目前“数智国医”系统有几百万份处方数据，推方准确率达到96%左右。而且，该系统可拦截不合理中医处方，使中药均帖费用得到有效控制。

加强与基层探索的紧密衔接

医疗卫生信息化也助推管理现代化。立足于信息系统，海盐县在绩效管理上拿出新招，建立起“专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩”的补偿新机制。

“以往基层医疗卫生机构下一年的财政补助金额是在前一年的基础上大约增加5%。”郭健表示，新机制下，基本公共卫生资金从“打包补助”转为“按量购买”，绩效管理由粗放式转向精细化。对基本医疗服务，由医保基金和患者个人按规定的支付标准付费购买；基本公共卫生服务和部分收费价格补偿不足的基本医疗服务，由政府统筹整合基本公共卫生服务项目经费和经常性收支差额补助，采用标化工作当量法，按核定的单位当量价格进行购买。

为精准计算当量，海盐县在全民健康信息平台的基础上建立了补偿机制绩效考核系统，实现系统自动抓取工作当量数据和辅助审核监控数据。“每个医生每个月做了多少工作，都会兑换为当量，由县级财政补偿给基层医疗卫生机构。”郭健介绍，基层医务人员年均收入逐年增加，2022年平均收入达18.63万元，较改革前增长66.34%。

信息化为基层卫生健康工作带来美好图景的同时，还需要打通不少堵点。“存在数据壁垒，复合人才缺乏，‘三医’需要更好地联动。”郭健表示，信息化建设永远在路上，要不停地开动脑筋、迭代升级。现阶段，要加强顶层设计与基层探索的紧密衔接，问需于百姓和一线医务人员，让每项措施真正落到实处，以提升百姓的健康获得感。

记者手记

真正为民解忧，需多动脑筋

信息化建设的最终目标不是追求“高大上”，而是赢得百姓发自内心的点赞。记者在采访中看到，基层老百姓对信息化服务的认知和利用水平还不高，有的社区卫生服务中心配备了自助挂号机，但人工窗口仍然人满为患。如何让信息化建设真正为民解忧，需要动脑筋。

考虑到老年人不太会用智能设备，海盐县武原街道社区卫生服务中心将家庭医生签约平台服务嫁接至呼叫管理中心系统，使老年人可以通过电话预约家医服务。郭健表示，信息化建设过程中，顶层设计与基层探索应形成合力，以县域为统筹，构建统一的平台框架，各级医疗卫生机构在此基础上根据各自重点任务开发个性化应用。

也要看到，信息化建设加速推进过程中，人才储备不足问题日渐凸显。“信息化﹢医疗卫生”的复合型人才，基层“招不到、留不住”。海盐县人民医院副院长沈志浩坦言，当前该院信息化部门的员工没有一名是计算机技术专业出身。据了解，目前海盐县卫生健康局仅有2名从事信息化工作的专职人员；6家县级医院共有20名左右；每个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）仅有1名，还需为辖区内的村卫生室（社区卫生服务站）提供帮助。

为破解难题，海盐县的思路是积极引入第三方互联网企业，发挥其专业优势，强化全流程监管，以满足患者多样化需求，提升群众看病就医的获得感。期待海盐的新探索能取得新成绩。

文：健康报记者 吴倩 高艳坤 刘嵌玥 杨世嘉

编辑：于梦非

校对：杨真宇

审核：徐秉楠 王乐民