新冠肺炎疫情发生以来，浙江省杭州市基层卫生战线一方面快速动员、立即行动，全面落实各项防控措施，持续提升预检分检和应急演练能力，加强对隔离点医学观察人员的管控，有效保障居民的生命健康安全；另一方面认真履行职责，做好常见病、多发病、慢病诊治工作，提升服务能力，规范开展慢病管理，继续做实医养护一体化家庭医生签约服务，切实承担起居民防病治病和健康管理的责任。

关键时刻站得出来、顶得上去源于日常的磨砺和积累。日前，杭州市基层卫生协会常务副会长周华接受本报记者采访时介绍，自2014年以来，杭州市坚持政府主导、部门协同、信息化支持、医共体（医联体）连通，紧密结合医药卫生体制改革，不断丰富家庭医生签约服务内涵，在探索和实践中形成了医养护一体化签约服务的“杭州模式”。

周华表示，“杭州模式”的建立与发展离不开医保部门的信任、理解与支持。杭州医保部门在几个关键环节为基层卫生健康赋能，推动杭州基层卫生健康高质量发展。

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促进家医签约 推进分级诊疗

周华介绍，为解决居家养老问题，改变基层医务人员的服务模式，提升基层医务人员专业价值，2014年，杭州市开始探索实施医养护一体化家庭医生签约服务，以推进分级诊疗。

周华认为，要想实现分级诊疗，必须做到基层医疗机构与上级医院无缝对接。实现无缝对接的重要基础是基层医疗机构“接得住”，突破口是提供符合实际的家庭医生签约服务。

近几年，杭州市扎实推进家庭医生签约服务工作。“这与医保部门的大力支持分不开。”周华表示，虽然目前杭州的家医签约服务补助经费由各级财政和个人承担，但开展这项工作之初，医保部门就出台一系列政策，给予极大的助力。一是针对在基层医疗机构首诊的签约参保人员，医保部门减免其300元的门诊医保起付标准，意味着城乡居民参保人员和城镇职工退休人员门诊费用直接由医保基金统筹。此举有效调动参保人员的签约积极性，使杭州的参保签约人数超过300万人。二是因参保签约人员的看病就医和健康管理需求通过家庭医生团队得到很大满足，医保部门进一步给予政策引导，即提高在基层医疗机构首诊的签约参保人员3%的报销额度。三是科学核定家庭医生的家庭病床建床费、家庭病床巡诊费、出诊费等收费标准，并将其纳入医保报销范围。四是在开展家庭医生签约服务的过程中，医保部门全程跟进，实时调整医保信息化流程，全力支持家庭医生签约服务工作。

截至目前，杭州市年均家庭病床建床超过5000张，签约居民社区就诊率70%左右，转诊到大医院的就诊率8%左右。

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长处方制度助力基层慢病管理

2018年，浙江省率先推行慢病长处方服务。杭州老年人口增长迅速，且很多老年人患有慢病。杭州医保部门认为，慢病长处方政策有利于基层医疗机构做实慢病管理，于是主动与卫生健康部门对接，共同推进以下两项工作。

一是建立健全慢病病种管理制度。根据“疾病诊断明确、病情稳定、需要持续用药、社区慢病管理依从性好”的原则，杭州暂时把高血压、糖尿病、阿尔茨海默病、帕金森病等16种疾病纳入慢病门诊管理范围，并明确根据疾病谱变化情况和慢病管理实际对慢病病种进行适时调整。

二是将慢病管理与家庭医生签约服务工作相结合。全市基本医疗保险协议定点范围内的基层医疗机构，可以根据慢病诊疗规范和参保人员需求，在确保安全有效的前提下，由家庭医生为签约的慢病参保患者开具长处方。根据病情需要，家庭医生最多可开具12周的药品用量。

周华说：“从慢病管理的角度来说，我们希望医生和患者之间能够保持密切的联系。慢病长处方制度有利于建立稳定的医患关系，强化了家庭医生的健康管理职能。此外，很多慢病患者回到基层医疗机构就诊，倒逼基层医生提高医疗服务水平。2019年是杭州基层医疗机构的高光年。在那一年，所有医疗机构的医保总额都有所提高，到基层医疗机构看病的人多了。医保部门对家庭医生签约服务的支持使基层的医保基金盘子更大了，服务能力更强了。”

“医保部门应成为推动基层卫生健康高质量发展的助力器。杭州医保部门经常与我们交流，以便在思想上达成共识，在政策上形成合力。我们希望医保部门今后多关注基层、了解基层，进一步加大对基层的政策支持力度，促进不同级别的医院实现错位发展。”周华说。

（本文支持单位：欧加隆（上海）医药科技有限公司）

文：刘立夏 张沫

编辑：王天鹅

审核：韩璐