近日,由健康报社主办、诺华制药公益支持的“高质量发展下的‘国考’全局部署”交流会在线上召开。在“以评促建、行稳致远”推动公立医院高质量发展——学科群建设分论坛上,相关政策制定者、业内专家、三级公立医院管理者,围绕学科建设与绩效考核等话题,为推动公立医院高质量发展献计献策。本次会议由空军军医大学西京医院药学部教授文爱东、中国医科大学附属盛京医院药学部主任菅凌燕主持。
青岛大学附属医院药学部主任李静:
药学创新为高质量发展
注入新活力
药学高质量发展要做到五个“高”:高安全、高效能、高价值、高创新、高认可度。其中,药学创新是推动药学高质量发展的重点,具体需要从服务创新、技术创新、服务模式创新以及管理体系创新着手。在服务体系方面,医院要遵循扩围深化的过程,一方面要重视药学人才培养;另一方面,三级医院要发挥带动作用,引领基层医疗机构共同做好药学服务。在服务模式方面,医院要从患者角度,以智慧化、场景化和温情化的方式,让患者能够体会到药师服务的温度。技术体系建设包括对药师与患者的个性化培训与指导、药物临床问题到实际应用的转化、评价技术提升以及新药知识的有效全面提供等。在管理体系方面,医院做到规范化、标准化、精细化性、智慧化。
药学高质量发展,要与医疗机构的定位和相关责任相对应。三级公立医院或区域医疗中心要在技术上起到引领作用,首先要求自身做好技术评价、质量考核与监管等方面工作,也要带动基层医疗机构提升相关能力,促进优质医疗资源下沉。临床药师在急诊、慢病、肿瘤患者用药、新药使用、多学科诊疗等方面发挥着重要作用,也推动了医院整个绩效指标的改善。在成本管理的要求下,药学人员要具备一定的运营管理理念。目前,药学部门兼具一定管理职能,帮助医院有效降低药品成本。在公立医院绩效考核之外,我们也需要为药学人员建立一个基于药学岗位、药师责任以及药师价值贡献的新型绩效考核体系,从而更好地为高质量发展提供动力。
总的来说,将公立医院高质量发展与绩效管理、药学学科建设进行充分融合和发展,才能为药学发展带来一个更好的未来。
武汉大学中南医院医保部部长曾红丽:
关注DRG语境下的四大变革
以DRG、DIP为代表的支付方式改革落地以后,改变了医疗机构的发展模式,推动医疗机构管理变革。在这种模式下,医院需要更加关注四类变革:一是以提升住院周转的治疗方案调整;二是以提升CMI为目标的病组结构调整;三是以降低治疗成本为目标的病种费用结构调整;四是以同质化质量为标准的临床路径管理。
DRG支付改革对医院的绩效模式、信息化建设、精细化管理及经营能力四大方面提出了挑战,也促进了医院的临床、财务、运营、医保等多部门协作。医保部门联合医务、药学、设备等部门进行协同管理,加强医疗质量监管,聚焦病历质量、合理用药和耗材使用。例如,医保部门联合财务处启动了对医院的成本核算,从医院成本到科室成本,再到项目成本、DRG病组成本,对每一个过程进行梳理,完善医院的基础数据和信息化支撑,对所有的流程进行优化;联合药学部从辅助用药管理抓起,严控药品成本,限制科室使用品种、使用量、采购量和重点监控药品使用额度。
我们要认识到DRG支付是一个管理工具,而不是一种控费制度。实际上,DRG是借助大数据测算,以此来帮助医院管理者发现问题,调整结构,有的放矢。所以要合理使用CMI值与绩效改革,既要兼顾效率提升,也要考虑人文关怀。
在讨论环节,医院管理者围绕绩效管理、三医联动等话题分享经验与思考。
辽宁省肿瘤医院
医务部主任王玉名:
肿瘤专科医院往往都面临着一个非常大的难题,就是抗肿瘤药超说明书用药的问题。但是医保、医疗、医药三部门坐在一起时,这个难题就不是难题,这样既可以保证符合医保政策,又能满足治疗需求。此外,我们发现,光有三医联动还是不够,因此我们在三医联动的基础上,积极发挥医院纪检部门的监督作用。医院管理必须多方协作,齐抓共管,才能把医院管理好,使医院运营达到新高度。
福建医科大学附属协和医院
医务部主任吴勇:
近几年,特别是三级公立医院绩效考核办法出台之后,医务部门的工作作风在逐渐转型,更多情况下不是单独作战,而是需要跟医保、药学、设备、财务、运营、人事等相关部门开会讨论管理决策。医务部门起到一个桥梁的作用,在协调过程当中既要考虑临床需求,保证医疗质量,又不能影响科室发展、运营及绩效。例如,DRG改革既不能为了DRG结余而限制了临床创新药及高值耗材的使用,又不能为了满足临床要求而造成科室运营成本增加。全院要形成一盘棋,各部门协调作战,简单粗暴的管理方法不再适用于当下高质量发展的要求,要充分利用信息化手段做好精细化管控。
空军军医大学西京医院
医保办主任刘晓雷:
医院实现三医联动,第一需要各部门认准统一的目标,谋求高质量发展,提质增效控费;第二要有统一的抓手,例如DRG改革、临床路径管理等;第三要统一认识、统一态度,用发展的眼光看事情,将一些新的理念、新的指标融入传统管理指标中;第四要集思广益,及时攻关。具体来说,当前医院的药品限制支付条件的管理、特药的管理、DRG落地、基金合理使用等都需要三医联动,需要信息、经管、物价、质量等多部门参与。
宁夏医科大学总医院
医保办主任滕玉龙:
有时候,三医联动运行起来是一个理想状态。从实际工作中可以发现,当遇到一些问题时,医院就会出现各部门互相推诿的情况。三医联动到底谁是主抓?我认为是医务部门。医务部门管医疗行为,其他部门都是配合。
中南大学湘雅医院
医保办主任曹佩华:
真正实现医保患三方共赢要做到“四个统一”“四个创新”和“四个一”。一是统一认识、创新思维,上下一条心;二是DRG统一管理,创新模式,全院一盘棋;三是统一引领,创新管理,专家一起抓;四是统一行动,创新方法,全程一条龙。
同济大学附属东方医院
药剂科主任马雅斌:
在“国考”常态化、集中化的背景下,医院的各个部门要各司其职,把每个部门的专业特色发挥到极致,让药师能够更多赋能,更多解决临床问题,更多关注患者合理用药,这应该是大家共同努力的方向。
天津市第三中心医院
药剂科行政主任朱明辉:
在DRG时代,药剂人也要与时俱进,要以医保支付方式改革为契机,以合理用药为抓手,把握药学发展的新方向,促进科学治疗、合理用药,降低和防范药源性疾病发生,在此基础上保证医疗质量安全,共同推进医院高质量发展。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
医务部主任戴胜:
我院对全院病种进行目标病种管理,将病种进行优先级排序。实施目标病种管理以后,我们可以更好地将一些重大疾病患者收治进院。作为浙江大学的附属医院,我们找准自己的定位,将目光更聚焦重大疑难疾病诊治,把很多小手术尽量门诊化、日间化。为了进一步提高诊治效率,我院采取预住院制度,使患者在预住院状态下就把所有检查做完,极大减少了术前等待时间。
文:吴倩
编辑:张沫
审核:韩璐