杨琳
福建省肿瘤医院
药剂科行政副主任
国际治疗药物监测与临床毒理学会（IATDMCT）会员
中国药理学会定量药理学专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤临床药学专业委员会第一届青年委员会委员
福建省药学会肿瘤药学专委会副主任委员
福建省药学会基层药学专委会副主任委员
福建省药理学会定量药理专委会常委
《中国药房》《中国药业》杂志编委
2022年7月1日，福建省在全国率先推行省属公立医院药学服务收费政策。在此基础上，2023年10月20日，福建省医疗保障局发布《关于进一步做好药学服务收费政策试行工作有关问题的通知》，扩大了药学服务收费政策适用范围，完善了药学类服务价格项目等。
药学服务收费政策的出台，在药学领域被看作是一次“破冰”之举。一方面，药学服务的价值得到了进一步肯定；另一方面，药学服务的发展也有了更明确的导向。作为药学服务收费的试点医院，福建省肿瘤医院依据政策，结合国家药学服务规范，对本院内的药学服务进行了规范与创新。
让药学服务回到患者身边
药学门诊是福建省肿瘤医院在落实药学服务收费改革中重点打造的“标杆”。该院药剂科行政副主任杨琳介绍，与综合性医院相比，肿瘤专科医院的药学门诊也有自身的特殊性，“专科医院的药学门诊要更加专业、用药要更加精准”。杨琳说，许多肿瘤患者长期口服肿瘤靶向药物，这个过程中，患者非常关注其他药物与靶向药物的相互作用，比如哪些药物不能同时服用，出现不良反应要如何解决等。
除此之外，该院药学门诊还将肿瘤患者，尤其是晚期肿瘤患者的疼痛管理纳入工作范围，对出现癌痛的患者进行疼痛评估，及时开展用药调整，并针对镇痛类药物的使用进行宣教与科普。
该院药学门诊还重点关注肿瘤患者在使用单抗类药物时所出现的输注反应、免疫系统不良反应等问题。“这些不良反应可能会在患者治疗后的很长一段时间内出现，所以，我们药学门诊的重要职能之一是根据患者的用药情况，及时发现患者出现不良反应的苗头，及早干预，确保患者用药安全。”杨琳说。
除了药学门诊之外，福建省肿瘤医院的药学服务创新还体现在让药学服务回到患者床边。这种“回归”体现在用药监护、用药教育、临床药学服务向日间病房拓展等方面。
随着日间病房的推广，患者对于日间病房用药指导的需求也越来越强烈。“以往，临床药师更多是面向住院患者提供服务，现在我们正探索将用药指导、用药交代等工作推向日间病房。”杨琳说，日间诊疗是一种医患双方都能够获益的诊疗方式。患者不用多次办理繁琐的住院手续，也免除了家属陪护的不便；医院通过日间诊疗提升了医疗资源的利用效率，减轻了床位压力，也节省了院内空间。
创新给药方式具有良好前景
在“以病人为中心”理念的指导下，不论是药物研发、使用还是药学服务等环节，都在不断围绕患者的需求进行改进与创新。在肿瘤药物治疗的过程中，与小分子口服靶向药相比，传统的大分子靶向药物都需要静脉输注给药。杨琳举例说：“治疗乳腺癌的单抗类药物不仅要静脉输注给药，而且输注时间长、操作要求高。”为了让患者获得更加舒适的用药体验，乳腺癌治疗药物曲妥珠单抗在静脉制剂的基础上，增加了皮下制剂。
作为药学工作者，杨琳认为，从给药技术上看，曲妥珠单抗的皮下制剂突破了肿瘤单抗类药物给药技术的瓶颈，采用新型药物递送技术，重组人透明质酸酶可暂时性地水解注射部位的透明质酸，提高组织通透性，突破给药量限制，允许将较大剂量的药物通过一次皮下注射进行递送，给药时间从过去的几小时缩短至2~5分钟。此外，该剂型实现了曲妥珠单抗剂量的浓缩，从420毫克（20毫升）浓缩至600毫克（5毫升），与静脉剂型相比具有相似的药代动力学结果。
从医疗资源利用上看，相关研究显示，相比于静脉剂型，曲妥珠单抗皮下剂型的单人次护理时间可缩短81%，患者单人次就诊时间可缩短83%，医院病床周转率、门诊流转量均可得到显著提升。
“对于肿瘤患者来说，更多的治疗选择意味着更好的治疗体验。这种创新的给药方式具有良好的应用前景。”杨琳表示，希望更多的肿瘤创新药物和创新剂型能够更快地运用于临床，让更多患者受益。但她同时也提到，患者用药一定要在专业医疗机构和专业药学人员的指导下进行，这样才能充分保证用药的安全性和有效性。
文：连漪
编辑：姜天一
审核：孙梦