国务院督查激励地市访谈

近日，国务院办公厅印发通报，对2021年真抓实干成效显著地方予以督查激励。其中，有10个市（区）因深化医改成效明显受到督查激励。面向“十四五”时期的新形势、新要求，这些地方在深化医改中有哪些独到的做法？在关键领域给出了怎样的答案？健康报推出“国务院督查激励地市访谈”专栏，邀请地方卫生健康行政部门管理者，分享他们的经验与思考。

本期访谈嘉宾

浙江省台州市卫生健康委

主任 阮聪颖

近年来，浙江省台州市因地制宜学习借鉴三明医改经验，纵深推进“三医联动”改革，强化数字化改革驱动，公立医院综合改革绩效评价连续3年（2019—2021）位居全省设区市第二名。日前，台州市因深化医改成效明显，获国务院督查激励。

台州市综合医改成效明显，主要得益于哪些因素？

阮聪颖：医改是一项长期、系统的工程，“三个坚持”是台州医改取得成效的秘诀。

一是坚持强化顶层设计。台州市医改工作始终坚持高位推动、整体联动，市县两级政府主要领导担任医改议事协调机构负责人，将医改工作纳入各级政府、各部门目标责任制考核的重要内容。

二是坚持制度赋能、政策发力。仅2021年，台州市就出台卫生健康事业高质量发展、促进全市中医药事业发展、实施基本医疗保险市级统筹等15个文件，强力联动推进公立医院综合改革、医保支付方式改革、医疗服务价格调整、人事薪酬制度改革等工作。

三是坚持政府主导、多元筹资。2021年，台州市卫生健康事业财政支出达70.91亿元，同比增长4.63%；财政补助占公立医院收入比重达9.70%（不含基建），同比提升1.67%。

这些改革举措，在哪些方面增强了百姓的获得感？

阮聪颖：增强百姓的获得感，主要体现在三个方面。

一是强化分级诊疗，破解群众“看病难”。台州市实施公立医院“登高峰、筑高原、建高地”发展战略，推进优质医疗资源扩容和区域均衡布局。

2021年，台州市在原有2家三甲医院的基础上，新增4家三甲医院；全面提升市域危重症患者救治和疑难杂症诊治能力，引导600多名台州籍在外优秀医学专家支持家乡发展。目前，全市6家三级医院四级手术占比达16.54%，日间手术占比达30.15%。

台州市全面推进县域医共体建设，强化与省级医院“山海”协作，推动县级医院提标扩能。目前，医共体牵头医院全部达到二级甲等以上能力水平，其中三级医院占17.24%（床位占45.31%），省级、国家级重点学科增加到18个，手术台次年增长9.75%。

台州市充分发挥县级公立医院在强基层方面的“牛鼻子”作用。台州市县级公立医院在49家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）设立住院分部，每年派出1100多名中高级职称医生下沉基层。目前，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）标准化率达93.38%，基层医疗卫生机构医保资金占比从2018年的14.77%提高到2021年的18.50%。

二是健全全民医保，破解群众“看病贵”。实施医保全市统筹，做到“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体”，以大病保险为延伸、医疗救助为托底，防止群众因病致贫、因病返贫。

台州市积极开展药品和医用耗材的国家级、省级和市级联合带量采购，共计开展8批，超额完成约定采购量，药品耗材集采中选品种平均降价超过52%。

2021年，台州市大病保险赔付金额为19497.9万元，医疗救助支出9710.6万元，资助困难人员参保96082人（金额5233.9万元）。同时，台州市推出“重点保大病、参保零门槛、病史无限制”的商业补充医疗保险，每年每人缴费100元，最高可获300万元的医疗保障。截至2021年底，投保人数已突破200万。

三是推进智慧医疗，破解群众“看病烦”。树立“最多跑一次”改革理念，全市445家公立医疗机构接入“健康一卡通”平台，就医环节从原来的6个减少到2个，就诊时间缩短55%以上，门诊自助结算率达62.39%。

台州市建立“健康云”平台，高质量推进医学检验结果互通互认共享工作。2021年底，全市36家公立医院医学检验结果全部实现省市县互联互通，累计调阅58.07万项次，互认48.68万项次，节省费用2159.66万余元。

在激发公立医院活力方面，台州市有哪些举措？

阮聪颖：台州市坚持将体制机制改革作为促进公立医院高质量发展的发力点。

台州市全面推行总额预算管理和DRG结算，建立“结余留用、超支分担”机制。2021年，全市医保基金结余留用3.66亿元。

在常态化、制度化开展药品和医用耗材集采的基础上，台州市建立了医疗服务价格动态调整机制。至今，台州市已先后进行3次医疗服务价格调整，共调整6类531项医疗服务价格。2021年，全市公立医院医疗服务收入占医疗总收入的34.35%，其中市级医院的占比为35.08%，同比上升2.38个百分点。

在绩效分配制度改革方面，台州市创新实施综合效能积分考核法。2021年，公立医院和基层医疗卫生机构医务人员年薪分别同比增长7.71%、6.63%，市级公立医院职工薪酬水平达本地城镇居民可支配收入的3.29倍。

医改为台州市医疗卫生服务体系带来了什么变化？

阮聪颖：综合医改的各项举措为台州带来最重要的变化，就是构建了全市诊疗新格局。

首先是诊疗秩序更合理了。2021年，医保县域内住院量占比为84.37%，同比上升5.65个百分点；基层医疗卫生机构诊疗量占比70.44%，同比上升1.73个百分点。

其次是医院收支结构更优化了。2021年，医疗服务收入占比和人员支出占比分别同比上升2.62和1.90个百分点。

再次是医疗保障更有力了。2021年，城乡和职工住院报销比例，分别同比提高1.42和1.05个百分点。

最后是看病就医更便捷了。医院高峰期窗口排队时长，从原先15分钟缩短至2分钟左右。

此外，这些改变还助力了新冠肺炎疫情防控工作。2021年，台州市集中隔离点的规范做法在全省推广。

编辑：于梦非 姜天一

校对：马杨

审核：徐秉楠 闫龑